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        硝酸甘油的正確應(yīng)用在冠心病患者的自救過程中有著不可替代的作用

        2018-03-23 01:35:29首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院那開憲
        首都食品與醫(yī)藥 2018年8期
        關(guān)鍵詞:舌下酯類麝香

        首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

        又是給社區(qū)患者進(jìn)行健康教育的日子,隨著冬天的來臨,這個(gè)社區(qū)的居民發(fā)生冠心病突發(fā)事件較多,筆者初步統(tǒng)計(jì),近一個(gè)月僅冠心病不穩(wěn)定心絞痛住院的患者就達(dá)14例,送北京朝陽醫(yī)院住院做支架的就有4例。筆者在病房查房時(shí)細(xì)致詢問了這14例患者當(dāng)他們冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)是如何急救的,他們的回答十分令人吃驚,多數(shù)回答是服用速效救心丸或麝香保心丸,問他們?yōu)槭裁床环孟跛岣视??他們講習(xí)慣應(yīng)用速效救心丸或麝香保心丸。應(yīng)用硝酸甘油的患者僅6例,6例中2例是吞服硝酸甘油,2例含服(未嚼碎),2例嚼碎含服。根據(jù)這種情況,筆者想結(jié)合病房情況,給社區(qū)居民講講如何正確應(yīng)用硝酸甘油。

        在給社區(qū)居民講課時(shí),筆者詢問來聽課的居民,當(dāng)心絞痛發(fā)作應(yīng)首選哪一種急救藥物?如何服用?如果服藥后心絞痛不緩解,多長時(shí)間服用急救藥物等問題。僅僅有1/3的居民回答正確,剩下2/3的居民回答是不正確的。筆者告訴大家,硝酸甘油是防治冠心病心絞痛的特效藥,它主要通過擴(kuò)張冠狀動脈和靜脈血管,降低心肌耗氧量,增加心肌供血,從而達(dá)到緩解心絞痛目的。

        硝酸甘油起效快、作用維持時(shí)間短,舌下含化后1~2分鐘起效,可以迅速緩解心絞痛,其作用可持續(xù)1O~2O分鐘。由于硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高,眼壓高、青光眼及腦出血患者應(yīng)避免應(yīng)用。如果患者手頭無硝酸甘油,可以選擇速效救心丸、麝香保心丸。在應(yīng)用硝酸甘油時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

        ①舌下含化硝酸甘油為緩解心絞痛的最佳給藥途徑。心絞痛急性發(fā)作時(shí),患者應(yīng)立即將硝酸甘油嚼碎,含于舌下,舌頭下面有許多血管,硝酸甘油極易溶化,溶化后藥物可直接入血管,不但起效快,而且藥效不會降低。硝酸甘油不能吞服,由于吞服的硝酸甘油在吸收過程中必須通過肝臟,在肝臟中絕大部分的硝酸甘油被滅活,生物利用度僅8%,使藥效大大降低。

        ②為了使心絞痛盡快緩解,也可將藥物嚼碎后含于舌下,藥物的吸收會更快,作用也更迅速。心絞痛發(fā)作時(shí),用藥越早效果越好,心絞痛緩解越快。

        ③舌下含化硝酸甘油應(yīng)采取坐位。最好是靠坐在沙發(fā)、藤椅或其他寬大的椅子上,不主張?zhí)芍?、站著含藥。由于硝酸甘油具有擴(kuò)張血管的作用,平臥位時(shí)會因回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān),影響療效。站位時(shí)由于硝酸甘油的擴(kuò)張血管作用,可以發(fā)生低血壓、心腦血管供血不足,易出現(xiàn)暈厥。

        ④通常硝酸甘油的有效期一般為1年,因此,應(yīng)注意硝酸甘油的保管。硝酸甘油是一種亞硝酸鹽,易受溫度、濕度和光線的影響,過熱、受潮或者見光,都極易使硝酸甘油分解失效,可使有效期縮短。因此,應(yīng)將硝酸甘油放在棕色玻璃瓶內(nèi),旋緊蓋密閉保存。硝酸甘油可放在15℃~30℃的室溫下,也可以保存在冰箱中。患者攜帶硝酸甘油時(shí),切勿放在貼身的衣服兜里,以免受體溫影響而失效?;颊呙看稳∠跛岣视蜁r(shí),應(yīng)快開、快蓋,用后蓋緊。隨身攜帶的硝酸甘油更要及時(shí)更換。

        ⑤盡管硝酸酯類藥物能有效緩解冠心病心絞痛發(fā)作,但是由于硝酸酯類藥物血管擴(kuò)張作用引起的頭痛副作用是十分常見的,其劇烈頭痛常常使某些患者難以忍受。如果患者伴有眼壓升高、青光眼時(shí)也限制了硝酸酯類藥物的應(yīng)用。在此情況下,可以應(yīng)用麝香保心丸2~4粒舌下含服,同樣也可以緩解冠心病心絞痛發(fā)作。麝香保心丸是在宋代名方蘇合香丸基礎(chǔ)上研發(fā)的新一代中成藥,臨床研究表明麝香保心丸具有芳香、溫通、益氣、強(qiáng)心、理氣止痛的功效,臨床常用于冠心病心絞痛的治療,能有效緩解冠心病心絞痛臨床癥狀。臨床上常常把麝香保心丸作為硝酸酯類藥物頭痛副作用的替代藥物。

        社區(qū)居民聽了筆者的講解后感到收獲很大,方才明白冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)如果急救藥物應(yīng)用不當(dāng),其后果不堪設(shè)想!

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